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實用科普丨膝關(guān)節(jié)半月板損傷有何表現(xiàn)？如何進行康復治療？

遼寧中醫(yī)康復醫(yī)院 2021-12-02　

半月板損傷有兩種情況，一種是由膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)等間接暴力外傷導致，另外一種是長期負重累積損傷的結(jié)果。運動員、體育愛好者及重體力勞動者是高發(fā)人群，老年患者不一定存在明顯的外史

　　半月板損傷的非手術(shù)治療主要是對膝關(guān)節(jié)進行制動，同時輔以局部理療、熱敷、康復鍛煉，部分損傷較重的半月板損傷都應釆用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療

半月板損傷的典型表現(xiàn)

◎ 疼痛

疼痛特點是固定在損傷的一側(cè)，隨活動量增加疼痛加重，部分患者疼痛不明顯。

◎ 關(guān)節(jié)交鎖

活動時突然關(guān)節(jié)“卡住”不能伸屈，一般急性期交鎖不多見，多在慢性期出現(xiàn)。交鎖后關(guān)節(jié)酸痛，不能伸屈，可自行或在醫(yī)生幫助下“解鎖”。“解鎖”后往往會有滑膜反應腫脹，交鎖特點固定于損傷側(cè)。

◎ 彈響聲

膝關(guān)節(jié)活動時可聽到或感到半月板損傷側(cè)有彈響聲。

◎ 關(guān)節(jié)腫脹

積液急性損傷期，多有滑膜牽扯損傷或伴有其他結(jié)構(gòu)損傷，往往關(guān)節(jié)積血積液。慢性期關(guān)節(jié)活動后腫脹，與活動量大小有關(guān)。關(guān)節(jié)液是黃色半透明的滑液，是慢性創(chuàng)傷性滑膜炎的結(jié)果，關(guān)節(jié)腫脹積液可用浮髕試驗及膝關(guān)節(jié)積液誘發(fā)試驗檢查。

◎ 股四頭肌萎縮

半月板損傷有明顯癥狀，長期未治療，可致股四頭肌萎縮，股內(nèi)側(cè)肌更明顯。但股四頭肌萎縮不是特異體征。

◎ 關(guān)節(jié)隙壓痛及突出

半月板損傷側(cè)的關(guān)節(jié)隙壓痛陽性，壓痛點多與半月板損傷的部位相吻合(如體部損傷，壓痛在體部)還可觸到損傷的半月板在關(guān)節(jié)隙處呈鞭條狀隆凸，往往也是壓痛所在。半月板隆凸對診斷有意義，但應與囊腫相鑒別。

半月板損傷的影像學檢查

◎ X線

半月板損傷時患側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙可變窄、盤狀半月板損傷、膝關(guān)節(jié)間隙多增大，通過平片還可以排除其他疾病。但對于半月板損傷提供的信息有限。

◎ MRI

對于半月板損傷首選的檢査是MRI，其診斷準確率高達90%以上。根據(jù)MRI可進行半月板撕裂的分度，除了能夠較好的顯示半月板，亦能清楚的顯示關(guān)節(jié)囊、前后交叉韌帶以及關(guān)節(jié)骨軟骨等結(jié)構(gòu)的病變。

◎ 膝關(guān)節(jié)鏡

既是診斷手段又是治療手段，能直接看到關(guān)節(jié)內(nèi)的病變及部位，損傷少，恢復快，診斷正確率可達95%以上。

！需要注意的是，膝關(guān)節(jié)鏡對半月板后角損傷和半月板水平裂診斷有一定難度，需具備熟練的專業(yè)技能，這方面直接關(guān)系到診斷正確率的高低。

半月板損傷的康復治療

！早期康復訓練對半月板手術(shù)極為重要，盡早的康復介入能顯著提高患者的預后質(zhì)量，避免關(guān)節(jié)粘連及肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。

沒有關(guān)節(jié)積血和明顯的不穩(wěn)定時，半月板撕裂的保守初始處理如下：

◎ 膝關(guān)節(jié)休息；

◎ 在疼痛和腫脹消失之前，應避免造成膝關(guān)節(jié)過度受力的體位和活動，包括下蹲、下跪、扭轉(zhuǎn)和旋轉(zhuǎn)、反復彎曲（例如爬樓梯、從坐位站起、踩離合器和踩踏板）、慢跑、跳舞，以及蛙式或窄蹬腿式游泳；

◎ 每4-6小時冰敷膝關(guān)節(jié)15分鐘，同時抬高患腿；

◎ 如果疼痛嚴重則鼓勵使用拐杖；

◎ 如果股四頭肌肌力弱和膝關(guān)節(jié)經(jīng)常打軟腿，則約束髕骨活動的護具可能有幫助；

◎ 在疼痛和腫脹消退之前，應避免在需要對抗阻力深度屈膝的器械上訓練，如踏步機和劃船運動練習器。合適的運動包括：散步、以限定的自由泳蹬腿方式游泳、水中有氧運動、軟平臺跑步機上行走或輕松慢跑，以及使用越野滑雪滑行裝置；

◎ 伴有持續(xù)關(guān)節(jié)積液的較大混合撕裂、經(jīng)常引起失能癥狀的撕裂，以及較大的深達關(guān)節(jié)軟骨的撕裂，應轉(zhuǎn)骨科。

！如果患者不能完全伸膝（“膝關(guān)節(jié)交鎖”），需要立即轉(zhuǎn)骨科。

以下因素提示需手術(shù)治療：

◎ 發(fā)生嚴重扭傷，且此后不能恢復活動；

◎ 膝關(guān)節(jié)交鎖或活動嚴重受限；

◎ McMurray檢查時輕度膝關(guān)節(jié)屈曲即有疼痛；

◎ 伴發(fā)前交叉韌帶撕裂；

◎ 盡管經(jīng)過適當?shù)谋Ｊ刂委?，?-6周后癥狀幾乎沒有改善。

與大多數(shù)膝關(guān)節(jié)手術(shù)相比較，膝關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)和（或）軟骨成形術(shù)的術(shù)后康復進展會更快。因為產(chǎn)生疼痛的損傷已經(jīng)處理完成，且沒有修復的和重建的組織需要保護，限制康復進程的因素只有周圍軟組織和關(guān)節(jié)腫脹。

術(shù)后前2周

目標是控制疼痛和腫脹、保持關(guān)節(jié)活動度，以及恢復股四頭肌活動；

術(shù)后2-6周

目標是恢復全部肌力并逐漸恢復所有術(shù)前活動。

根據(jù)半月板修補類型和部位的不同，半月板修補術(shù)后的康復方案也不同。例如，與不穩(wěn)定的放射性撕裂術(shù)后的患者相比，相對穩(wěn)定的周圍性垂直撕裂修補術(shù)后的患者恢復更快。屈曲>90度會增加半月板修補術(shù)屈的壓力，因此往往需要到術(shù)后6周以后才能進行此動作。

術(shù)后前2周

目標是控制疼痛和腫脹、保持關(guān)節(jié)活動度，以及恢復股四頭肌活動。同時佩戴鉸鏈式膝關(guān)節(jié)支具固定保護。

術(shù)后2-6周

仍然需要佩戴鉸鏈式膝關(guān)節(jié)支具固定保護，但是可以開始增加膝關(guān)節(jié)屈曲活動度訓練至90度，以及開始肌力訓練。

術(shù)后6周及以后

患者可以逐漸脫掉支具，繼續(xù)進行全范圍關(guān)節(jié)活動度及肌力訓練。

術(shù)后3個月左右

患者才可以開始恢復單軸運動（如自行車和跑步）；

術(shù)后6個月左右

根據(jù)患者的恢復情況開始進行膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運動。

階段1：控制腫脹和癥狀（0-2周）

◎ 通過冰敷和壓力治療控制腫脹；