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很多患者都在糾結(jié)一個問題：我的腰椎間盤突出到底是應該保守治療還是手術(shù)治療？

那么今天，就請遼寧中醫(yī)葫蘆島康復醫(yī)院骨傷康復科主任高長明，為大家詳細講一講。

腰椎間盤突出在治療上分三個層次：手術(shù)治療、微創(chuàng)介入治療和保守治療。

數(shù)據(jù)表明，90%的患者經(jīng)過正規(guī)的保守治療都能夠達到滿意的療效。

這里面提到的“正規(guī)”很重要，不要輕信祖?zhèn)骱托≡\所，他們能包治百病，到頭來吃虧上當，延誤治療。

那么保守治療又有哪些手段呢？

那就是“十八般武藝”，當然不需要樣樣精通，包括針灸、推拿、正骨、針刀、銀質(zhì)針、骶管注射、神經(jīng)阻滯、物理治療、中醫(yī)外治法、藥物治療等。

那么是所有的患者這十八般武藝都要上嗎？當然不是，應該根據(jù)患者的病情和體質(zhì)選擇相應的治療手段。

治療上我們把腰椎間盤突出分為三個層次：內(nèi)、中、外。內(nèi)就是椎管內(nèi)的炎癥、水腫；中就是中間的小關(guān)節(jié)紊亂（錯位）；外就是椎管外的軟組織損傷（腰肌勞損）。

患者來了，通過仔細的查體，結(jié)合相應的影像學檢查，我們要能判斷出這個患者的病變層次，到底是炎癥問題，錯位問題，還是腰肌勞損的問題；或者是炎癥問題重，錯位問題重，還是勞損問題重；再或者是幾個問題同時存在。

清楚了病變層次，我們在治療手段的選擇上就做到心中有數(shù)。這就是我常說的，診斷永遠大于治療，診斷明確了治療才能做到得心應手。說得通俗一點就是腰椎間盤突出的保守治療應該是綜合治療（炎癥、錯位、勞損）。

那么腰椎間盤突出到底是手術(shù)還是保守呢？

原則上講如果患者沒有馬尾神經(jīng)的癥狀（也就是會陰區(qū)的感覺減退、大小便無力等癥狀 ）都可以保守治療。保守治療無效，也就是十八般武藝都用上了還是沒有效果，那么可以選擇微創(chuàng)治療，微創(chuàng)不行再開放手術(shù)。

癥狀再重的腰椎間盤突出都可以嘗試保守治療，不要一上來就手術(shù)，因為臨床上有很多癥狀重，但影像學（也就是片子）顯示沒有那么重的患者，經(jīng)過系統(tǒng)的保守治療都能得到很好的療效。